刘宪刚医生的科普号

[导读]梅毒以及梅毒血清学检验比较复杂，在对患者解释时应慎重。 小李婚后十月怀胎，即将成为人母的她沉浸在喜悦的期盼中。但到医院产前检查中有一项化验RPR结果是阳性，医生告知小李可能感染了梅毒，可能会影响到孩子。这可吓坏了小李，她从来没有什么不洁性行为怎么会感染梅毒呢？进一步检查证实，小李的化验属于假阳性，随后小李在医院顺利地生下一个健康的宝宝。这件事提醒我们，梅毒以及梅毒血清学检验比较复杂，在对患者解释时应慎重。 梅毒筛查的常用指标 梅毒由于临床表现多样性而被皮肤科医师称为“模拟大师”，目前诊断因暗视野或荧光显微镜等设备不太普及而主要靠血清学检测来判定。检验方法因抗原制备方法不同分为非螺旋体抗原试验和螺旋体抗原试验，前者主要包括：VDRL、USR、RPR等，后者主要包括：FTA-ABS、TPHA、TPPA等。初筛试验中VDRL因操作麻烦在大多数医院没有开展，USR、RPR是在VDRL基础上经过改良后的实验方法，操作简单且可以肉眼判定结果，有同样的特异与敏感性，因而被广泛应用。确认试验中由于TPHA、TPPA操作简单且特异性、敏感性优于FTA-ABS而被广泛开展。一般来讲，排除假阳性原因，确认试验所作为抗-IgG螺旋体抗体，即使足够规范的治疗，结果仍可为阳性，因此不作为疗效观察、复发、再治疗的依据。 “常见”的假阳性、假阴性 因技术原因所限，两类梅毒血清学试验都存在生物学假阳性以及假阴性问题。如：系统性红斑狼疮、风湿性心脏病、关节炎、肝硬化、结肠癌、静脉吸毒、妊娠、糖尿病、风疹、丝虫病、结核病等急慢性感染性疾病均可以导致假阳性。这类假阳性结果，通过倍比稀释后滴度都很低，一般在1：8以下，两类试验结合来看即可明确。由于试验敏感性、前带现象（血清梅毒螺旋体抗体浓度过高而抑制抗原抗体凝集）、梅毒感染时间长短等原因可以导致试验结果的假阴性，如：RPR在一期、三期梅毒阳性率分别为85%、80%。假阳性和假阴性结合临床资料以及复检，一般情况下可以排除。 理性看待检验结果 我们在看梅毒化验的检验结果时，应该结合初筛试验、确认试验和患者临床、流行病学资料综合来分析。一般初筛试验RPR、USR试验阳性的患者，确认试验阴性则排除感染。确认试验TPPA或TPHA阳性，而初筛试验阴性，则认为是假阳性或梅毒感染已愈（少数患者不治疗可自愈）。要求梅毒患者经规范治疗后随访2年，第一年每3个月复查一次非梅毒螺旋体试验，第2年每半年复查一次，结果持续阳性，滴度较低（1：8以下）不再上升，可认为是血清固定，临床已经治愈。如随访复查滴度上升，则认为是复发或再感染，需要到专科医生那里进行咨询或治疗。 根据以上所述，小李化验结果，有可能就是妊娠造成的初筛试验假阳性的情况。目前由于医疗规范要求在手术、侵入性检查、输献血等环节都进行传染病有关项目的检查。但临床医生遇到梅毒检验结果阳性或阴性时，应认真分析或转专科医师就诊，不要盲目解释，以避免不必要的恐慌或贻误治疗。来源：中华检验医学网

临床上经常有新生儿或出生数月出现皮肤上长血管瘤，家长疑惑是否需要治疗、何时开始接受治疗、用何种治疗方法较妥。临床上皮肤血管瘤分鲜红斑痣，单纯性血管瘤，海绵状和混合型血管瘤四型。尽管有学者和医生认为部分婴幼儿皮肤血管瘤可以自行消退，但多数不但不会消退还会逐渐增大，进而延误治疗可影响容貌乃至功能。因此多数皮肤血管瘤需要治疗。皮肤血管瘤越早开始治疗的疗效越好，因为较新生的血管对治疗反应好。已存在多年的血管瘤治疗反应相对差。而病程短、面积小、比较薄的血管瘤需要治疗次数相对少，治疗费用也相对节省。对于一部分患儿的皮肤血管瘤生长很快，肿瘤面积和厚度增长迅速，必须尽早、及时进行治疗，因为即使已开始激光治疗，肿瘤消退也需要时间，因此要控制肿瘤生长后才会使肿瘤缩小。这部分患者疗程相对较长，且治疗初期会觉得疗效并不显著。家长一定要有耐性，坚持治疗。目前最常用、最安全有效的治疗方法主要是脉冲染料激光。它可以选择性破坏增生的血管，对皮肤组织损伤小，不易留疤痕。通常经过数次的治疗可以达到治愈。有些家长担心孩子小，受惊吓或疼痛，我们发现越小的孩子对治疗的不适反应越不明显。而较大的孩子由于对治疗的疼痛记忆相对深刻，容易造成心理恐惧。因此理论上不必担心幼儿的治疗心理反应，而对较大的孩子需做思想工作，让其能更好配合治疗。

王宝玺教授在皮肤科年会如此说 这些年，我一直专注于痤疮这个领域的临床和研究。前些年我们在国际上最早发现了一个特殊类型的痤疮-反常性痤疮，它的致病基因是和一个很重要的酶有关，后来这项工作在全球最顶级的杂志SCIENCE上发表，引起了全世界的关注，所以这十几的时间，我一直专注于痤疮研究这项工作。 反常性痤疮是痤疮的一种特殊类型，平常最多见的还是寻常性痤疮，也就是年轻人长的“痘痘”。其实长痘痘是一种年轻的标志，它是由体内激素水平的变化，雄激素刺激皮脂腺的分泌，毛囊上皮的角化等因素引发的一种疾病。说实在的，到了我们这个年纪，想长都没有啦。所以痤疮人士不必要为此有太多的烦恼和担忧。 痤疮的防治也是有它的规律的： 首先，激素水平的变化我们是无法做根本的调整的，除非是很重的痤疮我们才会考虑； 第二，我们知道痤疮是毛囊口上皮细胞的角化堵塞了毛囊口，皮脂腺分泌不畅，毛囊内压力增大、破裂，细菌感染这一系列过程产生的，所以我们在预防痤疮时需要做的是如何减少皮脂腺的分泌，如何清洁皮肤表面，使毛囊口开放，皮脂排出通畅，防止病情的加重。所以我们通常会建议要经常清洗，而且晚上要用热水洗，使毛囊口开放，皮脂排出。另外晚上不要涂任何擦脸油，反而要涂一些促使毛囊口上皮角化物清除的药膏，如维甲酸类等。 再者，有痤疮千万不要挤，以免挤破后造成感染，脓肿和囊肿。 比较重的痤疮我们就要考虑到联合口服药来治疗，比如用抗生素，女性还可以用女性激素来治疗。很重的人还可以用异维A酸口服加外用药来治疗。当然还可以用激光，光动力等等来治疗。 在生活细节上除了要注意每天晚上要清洗，不涂擦脸油而是涂药，还要注意晚上饮食要清淡，不要吃过于油腻和高热量的，过甜的，刺激性的食物，不要喝酒，生活要规律，要按时作息，不要熬夜。 本文系刘宪刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

重庆市第三人民医院 过敏科曾大夫 记得几个月前，好朋友来到我的诊室，问我皮肤敏感性增加，很容易过敏怎么办。看着她满面愁容，我打趣道：你一美容院漂亮女老板，皮肤专家，这点小事难不倒你啊。朋友说：难死了。朋友开了一家美容院，最近发现客户皮肤敏感的越来越多，她的员工不能专业的解决客户问题，于是邀我去给她的员工做一场培训，后来我去做了一场“化妆品皮肤病”的讲座，这些美容小天使们觉得受益匪浅。最近遇到皮肤敏感的患者越来越多，正好科室着手成立皮肤减敏中心，于是就想把敏感皮肤的知识跟大家分享一下。 什么是敏感肌肤？ 敏感肌肤是由于皮肤屏障功能减弱、皮肤血管神经反应性升高等引起的肌肤一种非健康状态。其表现为对外界许多轻微刺激的敏感，如：激素依赖性皮炎，化妆品损伤性皮炎，日光性皮炎，痤疮、黄褐斑(继发性，屏障受损)，医学干预后(继发性，屏障受损)等。临床表现为不同程度瘙痒，烧灼、紧绷感，干燥、刺痛等，肉眼可见红斑、脱屑等。 皮肤过敏则是疾病的症状，是指由各种因素造成的皮肤红、肿、痒等现象。敏感与过敏的关系表现为：第一、敏感肌肤是一种肌肤非健康状态，敏感肌肤易过敏，治疗肌肤敏感状态，可减少过敏性皮肤病的发病率；第二、患过敏性皮肤病患者肌肤很多是敏感肌肤，对敏感肌肤进行专业修复可明显缓解症状、控制过敏性皮肤病的病情。 如何判定自己是不是敏感皮肤 敏感性皮肤患者常常会感到面部有烧热感、刺痛感、瘙痒、紧张不适、干痛等，轻重不等。在日晒、使用化妆品、冷热环境、进食辛辣或海鲜、饮酒、情绪紧张等时症状加重。敏感性皮肤患者不仅表现上述自觉不适，在面部无明显皮肤损害的情况下，也常常会表现出面部红斑、潮红、肿胀、红色丘疹、干燥、脱屑、毛细血管扩张等。如果经常有上述症状，就应该属于敏感皮肤，那么就需要好好呵护了。 敏感皮肤如何护理 敏感皮肤在处理上主要有四个方面：监测、修复、治疗、预防。在这里主要介绍前两种。 在监测方面，粗略监测主要是woods灯观察皮肤红肿、干燥，检查痤疮以及监测皮肤使用化妆品后的反应；精细监测主要用皮肤镜，观察局部炎症、渗出表现及血管扩张等情况，观察真皮浑浊、透光程度，观察角质代谢、色斑、毛发等情况；还有一种精细监测是VISIA皮肤检测设备，可以观察皮下2毫米内的色素、血管、胶原的日光损伤和皮肤的健康状况，并可随着时间的变化来测量和监控这些变化。 在修复方面，第一是护肤的修护，这是大部分的患者可以自己操作的，护肤修护包括各种的医学护肤品，医学护肤品与传统化妆品不同，介于药物和化妆品之间，能够恢复皮肤屏障，具有功效性，较为安全，不含有香料、色素、致敏防腐剂等容易引起皮肤敏感的添加剂。其主要的类型有三种，一是温泉水为代表的雅漾、薇姿、理肤泉、依泉等，这一类含有丰富的矿物质和微量元素；二是植物活性成分为代表的薇诺娜等，其成分主要萃取自植物，不含化学添加剂及致敏成分，有效成分易吸收；三是含有甘油、透明质酸、氨甲环酸增加皮肤水合作用、修复皮肤屏障的医学护肤品，代表有：优色林、玉泽、DQ等。除了护肤的修复，还有仪器配套修复，一般是冷喷+导入，这需要到医院进行。 在治疗方面：主要是一些激光，超脉冲点阵激、Nd:YAG激光治治疗仪、585染料激光等。在预防上主要是在医学干预（如去皱、嫩肤、脱毛等）时采取必要的措施来预防医学干预后肌肤敏感。 总之，随着外界环境越来越恶化，皮肤敏感的人越来越多，再加上皮肤保养知识的不普及，老百姓滥用激素或者乱用美容产品，导致一张张美丽的脸表皮薄，皮脂分泌少，较干燥，微血管明显，皮肤呈现干燥机能减退。简单的一篇科普，希望能给爱美的女性一些指导，让我们都拥有一个美丽的肌肤。

六神丸的主要成分为牛黄、康香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠六味药材，具有清热解毒、消肿止痛等功效,常用于咽喉肿痛、扁桃体炎、口舌糜烂、溃疡、牙龈炎及痈疽疮疖、无名肿痛等。近几年来,通过药理研究，发现六神丸还有强心、抗惊厥、镇静、抗肿瘤等作用，是夏季常备的良药。现简单介绍六神丸在皮肤科当中的应用：1、带状疱疹：内服10粒，每日3次，同时取六神丸40-60粒温开水溶化后外涂患处，用药5-7天；亦可将六神丸以米醋研化后，外涂搽患处皮肤，每日3次，至痊愈止。2、寻常统：先将局部常规消毒，用手术刀将表面角质层刮破,取六神丸数粒（视疣体大小而定)，研为极细末，敷于患处，外用胶布固定。一般用药5-7天即可结痴脱落而愈。3、痱子、青年粉刺(痤疮)、毛囊炎：早晚各服六神丸6-10粒,治愈后再以半量维持7-10天，以巩固疗效。也可用醋调六神丸末外搽，治疗痈疽、疮疖、痱子等。4、治疗鸡眼先用碘伏局部消毒，削去表面角质层。再用1%盐水浸泡15-20分钟，使其充分软化，然后用六神丸数粒研为细末，以老陈醋调敷患处，用胶布覆盖固定。3天换药1次。5、丘疹性荨麻疹：取六神丸100粒，研为极细末后装入干净瓶内密封备用。用时，取六神丸末用凉开水或护肤霜调匀，外搽患部，每日1-2次。6、阴囊湿疹：内服六神丸，每次10粒，每日2次。同时将六神丸研为细末，用陈醋调匀外涂患部，每晚1次。7、银屑病：据报道患者因咽喉疼痛就诊，取耳穴咽喉、肺、神门、皮质下、肾上腺、内分泌。用压痛点选准穴位，常规消毒，把六神丸用胶布贴在一侧耳穴上，每日捏压6次,使局部痛、胀、麻、热,隔日换贴1次,双耳交替使用,10次为1疗程，中间休息2天，治疗期停止用药。1个疗程后,患者咽部疼痛减轻,并自述患银屑病3年，几经治愈又复发,自耳压治疗后，身上不痒，鳞屑脱落。2个疗程后,患者咽部症状消失。身上鳞屑脱净,皮损开始恢复。第3个疗程结束,患者痊愈。皮损色泽恢复正常。随访未复发。

1、慢性荨麻疹患者要注意饮食，避免诱发因素。 荨麻疹的发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。例如鱼虾海鲜，含有人工色素、防腐剂、酵母菌等人工添加剂的罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激性的食物也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的机率。2、慢性荨麻疹患者要注意卫生，避免不良刺激。 有荨麻疹病史的人，要注意保持室内外的清洁卫生，家中要少养猫、狗之类的宠物。避免吸入花粉、粉尘等。风、寒、暑、湿、燥、火及虫、毒，亦可导致荨麻疹，这属于中医六淫及特殊毒邪。生活规律以适应外界环境的变化。喝酒、受热、情绪激动等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻疹。橡皮手套、染发剂、加香料的肥皂和洗涤剂、化纤和羊毛服装等，对于过敏体质的人或荨麻疹患者都可能成为不良刺激，应予避免。患寒冷性荨麻疹的人不要去海水浴场，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。3、慢性荨麻疹患者应注意药物因素引起的过敏。 在临床中，有些药物可以引起荨麻疹，如青霉素、四环素、氯霉素、链霉素、磺胺类药物、多粘霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解热镇痛剂等等。4、慢性荨麻疹患者要积极治疗原有疾病。 荨麻疹既是一种独立的疾病，也可能是某些疾病的一种皮肤表现。能导致荨麻疹的疾病较多，例如感染性疾病：寄生虫感染像肠蛔虫、蛲虫等;细菌性感染像龋齿、齿槽脓肿、扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎等;病毒性感染像乙型肝炎;真菌感染像手足癣等。另外，糖尿病、甲亢、月经紊乱，甚至体内潜在的肿瘤等，都可能引起荨麻疹。5、慢性荨麻疹患者应保持健康心态，提高身体抵抗力。 慢性荨麻疹的发作和加重，与人的情绪或心理应激有一定的关系。因此，保持愉快的心情，适当体育锻炼，增强体质，这都会对预防荨麻疹非常有利。原文章地址：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/hljwangjunzhi_151694.htm

自有人类以来日光就被用来治疗皮肤病，日光的组成比较复杂，主要包括UVA、UVB、UVC等成分，UVA主要引起皮肤晒黑，UVC被云层遮盖极少到达地面，因而对皮肤的影响较小。通过大量的研究，人们发现波长为311nm～312nm、峰值为311nm的特定紫外线波段—窄谱中波紫外线（narrow band ultraviolet B, NB-UVB）是最具有治疗作用的成分。NB-UVB的优势是光暴露时间短、治疗效应大、疗程短，清除皮损快，缓解间期长，经国内外多家医院皮肤科临床应用，证明其是一种安全有效的新方法。NB-UVB主要通过调节皮肤免疫系统发挥对各皮肤病的治疗作用，确切机制为：1.诱导T淋巴细胞凋亡；2.抑制朗格汉斯细胞的抗原呈递功能；3.诱导产生有免疫抑制或抗炎作用的介质；4.调节各种细胞因子；5.刺激促黑激素产生、黑素细胞增殖及黑素生成。NB-UVB在皮肤病治疗方面的报道很多，已证实其对银屑病、白癜风最为有效，在其他疾病如：顽固性皮炎湿疹、皮肤瘙痒症、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔癣、毛发红糠疹、花斑癣、毛囊炎、带状疱疹、皮肤性淋巴瘤（MF）、肥大细胞增生症、硬皮病、斑秃、冻疮、掌跖脓疱病等皮肤顽症的治疗方面均有独特疗效。我科所使用的德国waldmann公司生产的窄谱UVB系列光疗仪，属于德国原装进口设备，在性能、安全、疗效方面高于其他紫外光治疗仪。用于全身、半身、局部皮肤病的治疗，其多种组合为患者提供了最佳选择。治疗时根据疾病种类与患者的皮肤类型、年龄、所患疾病及治疗时皮肤的状态设定治疗参数，确定治疗初始量，全程电脑控制治疗时间长短。治疗后患者需避免日光照射、避免食用具有光敏作用的蔬菜、果实及药物，根据患者的治疗反应达到个体化治疗。NB-UVB属于有效、安全、无副作用的治疗方法，尤其与其它治疗方法联合应用大大提高疗效，以使病情迅速得到缓解。本文转自http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yangsuqing_2298.htm

多形性日光疹是一种获得性、特发性、间歇性反复发作的光敏性皮肤病。在日光照射后几小时或几天发生瘙痒性皮疹，停止日光照射后1-6小时或更久后完全消退，愈后不留瘢痕。可反复发病多年，而后自然消失。目前认为本病是一种日光诱发的迟发型变态反应性皮肤病，与遗传、内分泌、微量元素、代谢改变等有关。 临床表现： 1、春夏季发病，好发于中青年女性。 2、多发于面部、颈后、颈前V形区、手背和前臂伸侧等暴露部位。 3、日晒后2小时至5天间于光照部位发生皮损，而头发及衣物遮盖部位多不累及。皮损多形性，常见的有小丘疹、丘疱疹，也可表现为水肿性红斑、大丘疹或斑块苔藓化。可分为丘疱疹型；丘疹型；痒疹型；红斑水肿型；混合型5型。 4、有明显季节性发病，长期反复发作者可失去季节性，且皮疹可扩展至非暴露部位。明显瘙痒。多无全身症状。 5、15%患者有光敏家族史。 6、光激发试验异常：UVA或UVB照射皮肤后诱发皮疹。 鉴别诊断： 1、日晒伤：属于急性皮肤反应，病程短； 2、种痘样水疱病：光暴露部位（鼻背、颧部、耳翼、手背）日晒后发生红斑、黄豆大小暗红丘疹与丘疱疹，水疱中心有脐凹，形成糜烂。消退后留凹陷性萎缩瘢痕。青春期后病情缓解； 3、卟啉症（红细胞生成性原卟啉症）：本病为常染色体显性遗传，有家族史。青春期前发病，日晒后暴露皮肤灼热感与红斑，急性期为红色水肿性斑片，慢性期为浅表蜡样瘢痕。 4、红斑狼疮（DLE和SCLE）：DLE皮损有粘附性鳞屑和瘢痕，SCLE皮疹分布广泛，常伴有全身症状和免疫指标异常。皮损病理组织学具有特征性。 治疗方案 1、一般治疗：避免暴晒，外出时可应用遮光剂；易感者可于每年春季发病之前进行预防性光疗，先用小剂量紫外线照射皮肤，以后逐渐增加剂量以提高皮肤对光线的耐受力。 2、局部治疗：糖皮质激素外用，如尤卓尔、艾罗松、派瑞松等；0.5%-1%吲哚美辛霜，每天2-3次。 3、全身治疗：可口服抗组胺药治疗，如依巴斯汀、氯雷他定、左西替利嗪；糖皮质激素，如强的松，地塞米松；雷公藤；羟基氯喹等。 4、中药根据情况给予疏风、清热、凉血、疏肝等法治疗。

隐翅虫皮炎是由于人体皮肤接触到隐翅虫的毒液后引起的一种皮炎。 临床表现：皮损为红斑、脓疱，呈条状、点状及片状，以条状或不规则排列小脓疱。点状者约如绿豆或稍大的鲜红色丘疹及斑块，表面亦可有小脓疱，孤立散在或数个排列成条状或簇集成群。多侵及颜面部，颈部，上下肢及躯干，阴部皮肤亦常被累及，片状损害以阴囊多见，边界不清。 少数皮损范围广，炎症较显著患者，常伴头痛、头昏及发热等全身症状，浅表淋巴结可肿大。患者自觉有剧烈灼痛及灼痒感。一般1-2周内痊愈，愈后遗留色素沉着或减退斑。 防治：1、注意环境卫生、消灭虫体，应装纱窗、沙门等防止飞虫进入。飞虫接触人体皮肤时，切勿在皮肤表面上用手拍死，或挤碎虫体，应该吹落或拨落，然后踩死。2、治疗上应尽早用肥皂水清洗皮肤，然后外擦1%薄荷炉甘石洗剂或皮质类固醇霜剂如派瑞松、艾洛松等，亦可外用龙珠软膏、全蝎膏。如渗出明显可使用马齿苋水煎剂湿敷，或硼酸溶液、高锰酸钾溶液湿敷。继发感染可外用百多邦及抗生素药膏。口服抗过敏药物，如氯雷他定、依巴斯汀等。炎症明显者可静点复方甘草酸苷注射液，糖皮质激素，抗生素等。 上图病例，患者男性，40岁，江苏人，发病前曾在江苏居住处发现过黑色带翅膀小虫，2天后于手臂部出现上图皮疹，瘙痒明显，给予依巴斯汀，1粒/次，日1次，口服，局部给予止痒膏和全蝎膏，早晚外用。

丘疹性荨麻疹又称荨麻疹样苔藓或婴儿苔藓，亦有称为虫咬皮炎。是一种以群集或散在的风团样损害伴瘙痒为特征的炎症性皮肤病。目前一般认为与昆虫叮咬有关，也可能与消化障碍、某些食物、药物及内分泌障碍等有关。 临床表现：1、多见于婴幼儿及儿童。好发于春、夏、秋季。单个皮损约1周可消退，留下暂时性色素沉着，但新损害可再发。好发于四肢伸侧、臀部及躯干。伴有剧烈瘙痒而影响睡眠。搔抓可引起继发感染。2、皮损特点为绿豆至花生粒大，纺锤形红色风团样或丘疹样损害，中央可有水疱，个别可形成紧张性大水疱；也有的呈米粒大小丘疹，摩擦刺激后呈风团样肿大，皮损散在或群集分布。治疗：1、避免诱发因素，注意生活和环境卫生，避免螨、蚤、蚊的呢过节肢动物叮咬及食可疑致敏食物，少食辛辣刺激性食物。2、可口服抗组胺药物，如氯雷他定、依巴斯汀、盐酸左西替利嗪等。3、局部外用消炎、止痒剂，如炉甘石洗剂、糖皮质激素制剂，继发感染配合抗生素药膏，如百多邦等，亦可外用龙珠软膏、全蝎膏等中药制剂，必要时全身应用抗生素及静点抗过敏药物。